困难群众享受不了医疗救助，请领导帮忙解决

医疗救助之伤

尊敬的领导：
    麻烦您帮帮我们，谢谢您了！
    我母亲是河南省焦作市沁阳市的困难群众，现在遇到了难事，想请领导帮忙解决。其实也是帮助其他困难群众解决相似的问题，本来政府出台民政医疗救助一站式结算是为了让困难群众少跑腿，但是我母亲遇到的情况是：腿是少跑了，但是应该报销的费用却少报销了两千元左右，实在是很受伤啊！本来不想在这里反映，但是找医院、医保中心、民政局三家单位，三家单位都互相推脱是另一方的责任，与自己无关，但是我母亲却实实在在损失了不小的利益，在这里不是要告哪个单位，只是想让三个单位能让党的利民政策落实到实处，把这个问题处理好，真正让困难群众的利益不受到伤害。
    我的母亲是肝癌晚期，花费巨大，家庭难以承受，沁阳市民政局领导及时体恤民情，让我的母亲享受了城市低保，在此非常感谢沁阳市民政局的领导！
    我的母亲每个月需要服用靶向药索拉非尼两盒，每盒11437.2元，每月吃药的费用是22874.4元。我的母亲分别于2019年1月21日、2月18日购买三盒索拉非尼，共花费34311.6元，在沁阳市医保中心报销了21959.43元，经过医保中心第一次报销后自己花费12352.17元。如果再经过困难群众大病补充保险和大病保险，还能报销大约7000元左右，但是还没来得及将第一次报销的票据打印出来提交相关材料进行第二次报销，我的母亲就住到了沁阳市人民医院。我的母亲2019年3月2日住院，3月31日出院，共花费10472元，住院报销6536.3元，然后再经过大病保险报销和困难群众大病补充保险报销，自己应该再出2000元左右。但是由于是一站式结算，沁阳市人民医院将我母亲在郑州买的三盒索拉非尼第二次报销的大病保险和困难群众大病补充报销也在这里结算了，结果就是我母亲在沁阳市人民医院住院30天，不但自己没出钱，反而得了3900多元钱。表面上看是好事，实际上我的母亲损失了两千元左右的民政医疗救助。因为如果再医保中心进行了三盒索拉非尼的二次结算，这笔7000元左右的困难群众大病补充保险和大病保险就会转账到我母亲的银行卡上，那么剩余的5000多元钱就可以享受民政局的“门诊医疗救助”；同样，我母亲出院结算时就会付2000多元的住院费，而不是得3900多元，这样，我母亲住院花费的2000多元就可以享受民政局的“住院医疗救助”。但是，现在我母亲既没有享受民政局的“门诊医疗救助”，也没有享受民政局的“住院医疗救助”。
   沁阳市人民医院、沁阳市医保局、沁阳市民政局认为我母亲应该享受民政救助，但是责任却相互推诿。我想享受民政医疗救助，应该是民政局说了算，所以还是请民政局的领导能想想办法，看这个问题怎样合情合理解决？  
  请民政局领导帮忙！

医疗救助之伤

发过帖子之后我见到了沁阳市民政局的一位女领导，女领导很热情。如有需要，留下我的联系电话是13849521617

医疗救助之伤

现在依然没有人来解决，希望民政局的领导看到后能过问一下，谢了！

jzmzj

你好。针对您反映的问题，答复如下：
1、医疗救助属于后置政策，后置于基本医保、大病保险、大病补充保险之后。符合医疗救助的对象的合规费用经基本医保、大病保险和大病补充保险赔付后，剩余的住院合规费用按照70%比例封顶线2万元的标准进行救助，因此，前置政策不启动或者住院费用计算或赔付错误，后置的政策是无法启动的，并且执行了也是金额错误的。
2、具体的住院合规费用基数的核算医疗救助不参与，医疗救助根据基本医保、大病保险或大病补充保险的最后结算单据规定的最后个人自付的合规费用按比例救助。比如你说的靶向药救助问题，医疗救助不参与住院医疗用什么药，是不是合规内可报销的药等，比如自购的药用于住院治疗中纳入住院费用等，这些过程医疗救助不参与识别认定；主要前置的医保和大病保险把合规费用基数计算出来，医疗救助就按这个合规费用的基数自付部分按比例救助。
3、基本医保和医疗救助在定点医院进行实时结算，大病保险、大病补充保险按累计费用，有一定起付线，基本医保报销后费用没有达到大病保险和大病补充保险起付线的，民政部门按照基本医保报销后的费用实时结算，这就导致第二次或第三次又住院治疗的患者当住院合规费用累计达到大病保险或大病保险起付线的，又把第一次的住院合规费用自付部分累计计算，其实这部分费用后置的医疗救助已经按比例进行了救助，导致重复赔付的问题。
4、按你所述，你是认为你母亲的救治应当化为门诊和住院两种结算，但根据医疗救助门诊救助的规定，门诊救助和住院救助是单独分的。同一人同一次治疗不可能将医疗费划分为门诊费用和住院费用，不能单独按照门诊医疗救助和住院医疗救助分别进行救助。根据政策，单独购药不纳入门诊医疗救助，也就是你母亲自行在郑州买的三盒索拉非尼34311.6元按政策是不能纳入门诊医疗救助的。


感谢您对民政工作的支持和信任。

医疗救助之伤

去郑州购买的三盒索拉非尼是办理了沁阳市门诊重特大疾病，去郑州大学第一附属医院买药是沁阳市医保局指定的医院买的。